呼吸機參數設置與故障處理
2017-07-08

一、呼吸機的結構


呼吸機一般分為:常頻呼吸機(成人10~60次)、高頻呼吸機(成人>60次)和體外模肺。其中,常頻呼吸機又包括:正壓呼吸機和負壓呼吸機,醫院最常用的是氣道內正壓呼吸機。一個完善的呼吸機由供氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分構成。


1. 供氣裝置

由空氣壓縮機(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置或氧氣瓶(提供高壓氧氣)和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%~100%的高含氧氣體。

2. 控制裝置

由計算機對設置參數及實測值進行智能化處理,通過控制器發出不同指令來控制各傳感器、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。

3. 病人氣路

由氣體管道、濕化器、過濾器等組成。



二、呼吸機參數選擇及設置

在呼吸機的使用操作中,首先需要選擇和設置許多參數,非臨床的工程人員和臨床醫務人員一樣,要了解基本參數的含義、要求、范圍等。


1. 呼吸模式選擇

在呼吸機的操作中,首先要選擇病人呼吸模式,現代機型最常用的有三種模式:

(1)A/C(輔助/控制通氣):病人有自主呼吸時,機械隨呼吸啟動,一旦自發呼吸在一定時間內不發生時,機械通氣自動由輔助轉為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。

(2)SIMV(同步間歇指令性通氣):呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導致氣道內負壓信號,同步送出氣流,間歇進行輔助通氣。

(3)SPONT(自主呼吸):呼吸機的工作由病人自主呼吸來控制。

在以上三種基本模式下,各類呼吸機還都設計了針對各種疾病的呼吸功能,供使用時選擇。例如:


(a)PEEP(呼吸終末正壓):在機械通氣基礎上,于呼氣末期對氣道施加一個阻力,使氣道內壓力維持在一定水平的方式。


(b)CPAP(持續氣道內正壓通氣):在自主呼吸的前提下,整個呼吸周期內人為地施以一定程度的氣道內正壓,可防止氣道內萎陷。


(c)PSV(壓力支持):在自主呼吸的條件下,每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。


(d)MMV(預定的每分鐘通氣量):如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量,不足的氣量由呼吸機供給;SPONT的每分鐘通氣量大于限定量,呼吸機則自動停止供氣。


(e)BIPAP(雙水平氣道內正壓):病人在不同高低的正壓水平自主呼吸,可視為PSV+CPAP+PEEP。


(f)APRV(氣道壓力釋放通氣):在CPAP狀態下開放低壓活瓣暫時放氣,降低氣道壓力而形成的通氣。


2. 通氣方式選擇

在選擇好呼吸模式后,就要選擇或要知道通氣方式:


(1)容量控制通氣(VCV):設定一個潮氣量,由流量×吸氣時間來調節。


(2)壓力控制通氣(PCV):設定一個壓力,它是由吸氣平臺壓決定。


3. 觸發方式選擇


(1)壓力觸發:當管道內的壓力達到一定的限值時,呼吸即切換。


(2)流量觸發:當管道內的流速變化到一定值時,呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時間短,已被廣泛應用。


(3)時間切換:由時間來控制,設定的時間一到,呼吸即切換。



4. 報警參數選擇

呼吸機的各種參數的設置是相互關聯的,所以我們要知道各種設置的基本含義和正常值范圍,才能準確地設置報警參數。成人應用呼吸機的生理指標為:潮氣量5~7ml/kg;呼吸頻率12~20次/分;氣道壓30~35cmH2O;每分鐘通氣量6~10l/min。

在呼吸機使用中,報警上下限的設置也非常重要。如果報警設置與病人實際值太接近,就會造成呼吸機經常性的報警;而如果報警設置范圍太大,就會失去報警意義。因機型的不同,報警的設置也各不一樣,但一般都應有:


(1)管道壓力上下限報警。

(2)潮氣量上下限報警。

(3)呼吸暫停間隔時間報警。

(4)分鐘通氣量上下限報警。

(5)呼吸頻率上下限報警。


以上呼吸機在操作中需要選擇和設置的基本參數,是各類呼吸機所共有的。各種品牌的呼吸機都是在此基礎上再開發一些新的功能,而這些功能主要是針對臨床使用的,對于工程技術人員來說,充分了解呼吸機的基本工作原理、各種設置的含義和范圍,就能掌握基本操作,這對于呼吸機維修也是非常重要的。


三、呼吸機常見故障與處理

在呼吸機的維修過程中,首先要查看是否有報警提示,如有,則須以排除報警為前提。要本著先易后難的原則,從最簡單開始入手檢查。現根據不同類型的呼吸機常見的故障進行總結分析。

1. 空壓機故障

(1)空壓機不工作:電源未接通或過熱?;?。

(2)壓力不夠:過濾器堵塞、內部管道漏氣、壓力調節過低、泵膜或活塞環損壞。

(3)噪音過大:減震墊損壞或彈簧變形。

2. 氧濃度與實測值差異過大

(1)氧電池失效:更換氧電池或關閉此功能。

(2)空氧混合器損壞:檢修或更換。

3. 呼吸機不能正常啟動

(1)電源故障:檢修保險絲及電源。

(2)氣源故障:檢查兩種氣源壓力。

(3)主機故障:檢修主機電路。

4. 連接模擬肺,面板報警區始終有報警

(1)檢查病人管路及濕化器是否有漏氣、積水。

(2)檢查相應的設置參數及報警參數。

(3)檢查清潔各傳感器及電磁閥。

(4)檢查控制電路。

5. 呼吸機保養及消毒

各類呼吸機都有專門手冊介紹,只要按照要求認真做好保養與消毒,可延長主機和各附件的使用壽命,并可降低故障率。

來源:醫療維修幫