血液透析機的常見故障及維修
2017-06-02

    摘要:在臨床上急性和慢性腎功能衰竭(終末期)的血液透析治療主要依靠血液透析機。由于運轉工作的環境潮濕、高溫、有酸堿性,血液透析機的許多部件容易出現老化,出現各種故障。了解這些常見的故障并給以及時有效的維修,對機器的養護、保證患者順利完成平穩有序的治療都有著重要的意義。

    尿毒癥期即腎功能衰竭的終末期,腎臟不能形成尿液,也不能將體內代謝過程中產生的代謝廢物以及過多的水分和電解質通過尿液排出,腎臟功能基本或完全喪失。大量的代謝廢物和過多的水分在體內存留導致機體內部代謝過程嚴重受損,進而威脅機體的生命健康。目前,針對終末期腎功能衰竭的主要治療手段就是通過血液透析機進行血液透析,將機體內各種有害的代謝廢物以及過多的水分和電解質排出體外,維持機體穩定平衡的內環境。

    隨著科技的快速發展,醫療設備的水平也得到了迅速提高,血液透析機作為治療急、慢性腎功能衰竭終末期的主要體外循環設備,它的設計和功能也變得越來越先進、越來越完備,獲得的臨床療效也越來越好,帶給患者更高的生活質量和更長的生存周期。目前,血液透析機的設計和研發越來越成熟,但是由于存在的多種客觀原因,包括:運行工作的環境是強酸、強堿的特點,清洗消毒方式為化學消毒、冷清洗、熱消毒等,根據疾病的特點需要長時間持續運作,等等原因,導致了設備部件容易損耗而出現故障。所以,為了有效保證機器的正常運轉,讓患者獲得持續平穩的治療,熟悉血液透析機的常見故障并能及時的檢修和維護是非常必要的工作。

一、血液透析機的結構與工作原理

    血液透析機主要包括兩部分:血液監護警報系統和透析液供給系統。

    血液監護警報系統(即血路部分)包括肝素泵、血泵、空氣監測動和靜脈壓監測等;透析液供給系統(即水路部分)包括溫度控制系統、配液系統、電導率監測系統、除氣系統、漏血監測和超濾監測等。

    血液透析機的工作原理:患者的血液通過血泵抽出,通過肝素泵注入適量的肝素對血液進行抗凝處理,同時透析液供給系統對透析用濃縮液和透析用水進行除氣加溫并按一定比例混合后配制成透析液,然后血液和透析液在血液透析器發生作用,血液完成溶質彌散、滲透和超濾的過程,然后通過空氣探測器返回患者體內,同時作用后的透析液體由漏血探測器作為廢液排出。這個過程不斷的循環往復,將機體內代謝過程中產生的代謝廢物以及過多的水分和電解質排出體外,進而實現了治療的目的。

二.血液透析機的常見故障維修

    血液透析機的機構很復雜,配件也非常多。在整個疾病治療過程中,機器內部的運行環境是強酸、強堿的具有高腐蝕性的環境,而且治療過程持續較長時間。而在治療結束之后的消毒處理過程中,消毒程序包括化學消毒、冷清洗、熱消毒等方式,在不同程度上對設備配件的損耗也是非常大的。所以,血液透析機是較容易出現故障的醫療設備之一。其常見故障以及維修方案總結如下。

1.治療過程中常見的障礙和維修

1.1配液系統

    配液系統是用以配制透析液的,而合適的透析液是保證整個透析過程順利有序進行的保證。當配液系統出現故障時,會出現①A、B液配制不準確;②A、B液管漏氣而導致透析液量少,這些將會引起電導度報警。所以,當電導度報警時,需注意檢測和維修配液系統。

1.2溫度控制系統

    溫度控制系統包括兩部分:加熱和溫度檢測。正常標準是:反滲透水為36~40℃,透析液溫度在37℃左右,熱消毒時溫度為100℃并維持約10min。。當出現溫度報警時,考慮溫度控制系統出現的問題可能有:①加熱棒損壞;②可控硅損壞;③溫度傳感器損壞。需要檢修這些構造。

1.3漏血監測系統

    血液透析機運用光學的原理來檢測透析液中的血紅素以發現透析過程中是否發生漏血現象,檢測靈敏度是0.25-0.35ml血紅素/1L透析液。當檢測到的結果高于這個范圍時,光學探測器就會報警。

光學探測器報警的原因:

①透析器破膜發生漏血;

②透析過程中沉淀過多過臟,出現假報警;

③陽光直射導致假報警。

出現這些異常時,需要及時清除沉淀物,檢查是否陽光直射,并檢修透析膜。

1.4電導率監測系統

    電導率監測系統通過依次檢測A液、B液得到透析液的實際電導率,以此控制濃縮液配制系統,從而得到符合標準的透析液。該系統常見的問題表現如下:

1.4.1電導濃度在低位

常見原因及處理方法:

①吸管破裂或透析液用完,需要更換吸管或補充透析液;

②AB泵工作異常,檢修A泵、B泵。

1.4.2電導濃度正常,透析液通道亮橙燈

常見原因及處理方法:

①查看AB泵的相對速度;

②透析液不符合規定,需要更換濃縮液;

③電導B和總電導的值相差過大,需要重新校準電導。

1.4.3電導濃度太高

常見原因及處理方法:

①AB液吸反了,需要檢查AB液;

②電導故障,需要重新校準電導。

1.4.4電導不穩定

常見原因及處理方法:

①液體里有氣體,需要檢查是否有氣泡;

②電導故障,需要重新校準電導。

1.5除氣系統

    如果透析液中存在氣體,可能會導致血液中的廢物清除率降低、血液中形成空氣栓塞、透析液的流量和壓力以及電導率濃度受到影響等不良結果,因此清除透析液中的氣體是非常必要的。除氣泵和透析液的壓力泵是共用一個電機,該電機運轉正常時開機后可以看到除氣噴射腔內有錐形的噴霧

發生故障時可以看到:

①沒有噴霧,或者噴霧不規律,即無流量或流量不穩定;

②A流的吸入不正常,電導率低。

出現這些異常時,需要注意清洗電機,尤其是電機的換向器,并且及時更換磨損嚴重的碳刷。

1.6超濾監測系統

    血液透析是利用控制跨膜壓的壓力或容量來達到超濾血液中多余的代謝廢物、清除血液中多余水分的目的??縋ぱ溝耐瓿捎氳閱さ墓叵得芮?,利用彈性膜完成壓力調節、超濾、壓力平衡等過程。但是彈性膜的使用壽命多為3到4年,此后就會出現老化和破裂而導致多樣故障。供水的壓力調節膜出現老化現象會引起透析液流量的不穩定,一旦破裂則會導致漏水;平衡腔輸入、輸出的壓力平衡膜出現老化現象會引起旁路管道的抖動;超濾膜出現老化、破裂現象會引起跨膜壓不穩定,自檢難以通過。出現這些異常時,需要更換相應的膜。

2.沖洗消毒過程中常見的障礙和維修

2.1.當V84、V74的小濾芯發生堵塞時,會導致F01、F02、F03、F04消毒液不符合標準,需要對小濾芯進行清理沖洗。

2.2.當89小孔的濾芯堵塞時,會導致高流量報警,需要對濾芯進行清理沖洗。

2.3.當V87、V30被損壞時,和/或消毒和除鈣等日常維護不到位時,會導致低流量報警,需要維修或更換V87、V30,和/或嚴格按照操作手冊執行消毒和除鈣。

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